淋病病因及临床表现

淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。感染可从男性尿道传播至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈传播至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染。

病因

淋球菌，又称奈瑟淋球菌

革兰氏阴性双球菌;成双排列：象两瓣黄豆合在一起;急性期多在多形核白细胞胞浆内，慢性在白细胞外。

不耐干，不耐热，离体后不易生存。

在干燥环境中1~2h死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中能保持10h~数天

55℃只存活5分钟。

对一般消毒剂很敏感。普通培养基不生长，专用血液琼脂或巧克力琼脂培养基， 5~10%CO2条件下，36℃左右，孵育24~48小时才能生长。

发病机制

人类是淋病的唯一天然宿主。

淋球菌侵入泌尿生殖器(如尿道、宫颈)，借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附，并被柱状上皮C吞饮，在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮，导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多，粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。

慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。

流行病学

传染源：淋球菌感染者。

易感人群：性活跃的青年人，尤其是有多个性伴的人。

传播途径：

直接性接触感染：成人淋病几乎全部通过性接触感染。

间接接触感染：儿童可通过污染了淋球菌的物品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染。

一次性接触的传播几率：男向女传播为50%~60%;女向男传播为20%。

淋病在世界广泛流行;发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者;出现耐药菌株。

临床表现

1、男性淋菌性尿道炎

主要症状：尿道分泌物和尿急、尿频、尿痛。

起初尿道分泌物量较少且稀薄，多数患者在发病后24小时内尿道分泌物由黏液性或黏液脓性转变成脓性且量多。多伴有尿道刺激症状。

大约25%患者尿道分泌物稀薄量少，类似非淋菌性尿道炎。患者一般无明显全身症状。

2. 女性泌尿生殖系统淋病(淋菌性宫颈炎和尿道炎)

淋菌性宫颈炎( gonococcal cervicitis)：

最常见症状：白带多，中、下腹痛。

查体：宫颈红肿，溢脓，触痛。

有70%女性患者无症状或症状轻微。

70～90%患者常同时发生淋菌性尿道炎;

淋菌性尿道炎：

尿道刺痛、尿频、尿急。

体检：尿道口潮红，有压痛及少量脓性分泌物。

淋菌性前庭大腺炎：

腺体红肿疼痛，大阴唇后1/3处溢脓。

3. 淋菌性肛门直肠炎：

主要见于男性同性恋患者。

症状：肛门瘙痒、烧灼感、排出脓性分泌物，可有里急后重等;

4. 淋菌性咽炎：

多见于口交者。

约80%感染者无症状，症状轻微，可有咽干、咽痛、吞咽痛等 ;

5. 淋菌性结膜炎：

主要表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，严重者可导致角膜穿孔致失明。

淋病并发症

1、男性淋病合并症：前列腺炎、附睾炎、精囊炎

淋菌性前列腺炎、精囊炎:

急性：腰痛、会阴部坠胀感，伴有发热和尿频等;直肠指检：腺体肿大、压痛等;

慢性：无明显症状

淋菌性附睾炎：

多为单侧，发热、阴囊红肿疼痛;

2. 女性淋病合并症：

淋菌性盆腔炎(急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢囊肿等)：

主要症状下腹痛及压痛、脓性白带多;

妇检：附件肿胀或出现肿块;

慢性反复发作→输卵管狭窄、粘连→不孕症或宫外孕

患者精神负担很大，严重可引起神经官能症。

播散性淋病

少见，约占淋病患者的1~3%，常见于月经期或妊娠期妇女;潜伏期7-30日。

全身症状：发热、寒战、全身不适等;

关节炎-皮炎综合征：

在四指关节附近出现红斑、血疱、脓疱等;

淋菌性关节炎出现迁移性、不对称性的多关节炎。

亦可见淋菌性胸膜炎、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等